各地での研修アンケートでは「利用者本位の考え方」「実際の利用者との向き合い方」「ご家族とのコミュニケーション」「シートの利用方法（どのシートを／どの項目を使えばいいのか）」「他のサービス事業者さんやケアスタッフとの情報の共有・循環、連携の方法」など、さまざまな課題や悩みが寄せられています。 この実践集は「センター方式」を実際に活用している方々からの実践リポートです。一人一人の実践例が多くの方の実践に役立つものと考えます。皆さんの「センター方式」への取り組みの参考にしてください。 ケアマネジメント推進室では、皆様からの実践リポートをお待ちしております。 「ひとりの力（ちから）をみんなの力に、そして、みんなの力を一人の力へ」 是非、皆様の実践内容をお寄せください。 ※なお、個人情報の保護、及びケア関係者の学びのために実践レポートを報告することについて 　ご本人・ご家族のご意向確認に、十分ご留意ください。 実践例1：在宅から入院（眼科手術）し、在宅へ戻った事例 年齢 84歳 要介護度 2 性別 女 障害老人日常生活自立度 A1 居所 在宅（独居） 認知症の人の 日常生活自立度 2ｂ 平成１７年３月頃より、ベッドに横たわること多く、原因がわからぬまま受診したり、離床したりしていた。 ３月：肺炎の疑いあるが、受診し異常なし。 ５月：心臓弁膜症：ステージ１ ６月：（残された）右目の視力が裸眼で0..05とわかる。 ７月：娘さんと面談、白内障の進行について話合う。 ８月：手術するも、手術したことを忘れてしまい目に手がふれる、こすりたくなる等、病院から注意事項として言われたことを記憶しておくことができず、一対一で誰かがつかなければならない状態となる。 報告者 ケアマネジャー ・・実践例1のセンター方式の活用を見る≫ 実践例2：入居（特養） 年齢 86歳 要介護度 2 性別 女 障害老人日常生活自立度 A1 居所 特養 認知症の人の 日常生活自立度 2ｂ 総合失調症により、うつ傾向にあり、認知症の出現とともに、一人暮らしが困難と判断され当施設のケアハウスに入所されました。平成１２年、ケアハウスでの生活にも支障があり、特養入所となっています。特養での生活では自立度も高く、日常生活に対しての援助としては特になく、声かけで事が足りている状態でした。問題としては、昼夜を問わず大声をだされ一日の大半を居室で過ごされて部屋にとじこもりがちであったため、近寄りがたい存在になっていました。 報告者 計画作成担当者（特養） ・・実践例2のセンター方式の活用を見る≫ 実践例3：在宅で家族と同居、デイサービス、宅老所を利用 年齢 79歳 要介護度 3 性別 女 障害老人日常生活自立度 A1 居所 在宅同居 認知症の人の 日常生活自立度 3a 自宅にて長男夫婦、孫３人、愛犬１匹と同居。介護サービスはデイサービス（１/Ｗ）、宅老所（２/Ｗ）を利用している。日中は長男が本人の面倒を見ている。自宅での幻覚、妄想があり近所からの苦情等あり家族が困っている、ということで関わり始める。入浴が嫌いということでデイサービス、また宅老所利用前日は「明日、外出するから清潔にしよう」とう家族介護による自宅での入浴を確保している。穏やかな方で対人交流は良好。入浴もスムーズに行われサービス利用は軌道にのっている。 センター方式により、昔から小まめに日記をつけており、平成１７年３月頃からその日記が書けなくなってきた、との情報を得、実際本人から日記を見せてもらう。分厚い布張りのきないな日記帳は、数年前を振り返りながら書けるもので、数年前の同じ日、何があったか、何をしていたか、がわかるようになっている。きれいな字でびっしりとしきつめて書かれてあり、今まで本人を「田舎のおばあちゃん」というイメージでしかなかったのが、とても几帳面で繊細な人なんだと思った。 素晴らしい素質を持ちながら今書けなくなっていることが悲しいと思い、きっかけを作りもう一度書くことができるよう場面設定を担当者会議で提案、今までの日記は難しいだろうから、「一言日記」をつけてみよう、ということに。 通所で昼食が美味しいと言っているのに家に帰れば「何も食べていない」と言うので、昼食のメニューと感想を書き家族に報告してみよう、ということで実践する。 始めは「できるかな？」と尻込みをしていたが、スタッフと協働で行うようになった。家族もその姿を喜んでいる。 先日の一場面。献立は誘導しないと書けなかったが、感想を書く時、自発的に「美味でした」と感じでスラスラと書かれ、スタッフの間でやはり文章を書きなれている人の言い回しね、と言っていました。 報告者 ケアマネジャー ・・実践例3のセンター方式の活用を見る≫ 実践例4：在宅からグループホームへ入居 年齢 80歳 要介護度 4 性別 女 障害老人日常生活自立度 J2 居所 在宅→ＧＨ 認知症の人の 日常生活自立度 3a 自宅にて主介護者である長男の嫁、長男、孫３人との５人暮らし。７年前に夫を亡くして以降、物忘れが目立つようになりアルツハイマー型認知症と診断される。２〜３年程前から症状の悪化が見られるようになり、暴力行為などもあり介護保険を申請（平成１５年９月）。 他者の言うことにはほとんど耳を貸さないタイプで、家族の特に孫と、物を投げ合うなどの喧嘩を毎日のように起こす。入浴も一切行わない。ご飯を使用していない井戸から泥水を汲んできてご飯を炊くなどの行動が見られ問題となる。 〔センター方式活用後〕 ヘルパーサービス内容を見直し一緒に炊事や洗濯を行うなどする。デイサービスでも調理やタライを使った洗濯をしてもらうなどをし、本人の生きがいにつながり、表情にも変化が見られた。その後グループホームに入居し入浴も行う。 報告者 ケアマネジャー ・・実践例4のセンター方式の活用を見る≫ 実践例5：老健入居 年齢 82歳 要介護度 3 性別 女 障害老人日常生活自立度 A1 居所 施設 認知症の人の 日常生活自立度 3ｂ ○諸活動に参加するも集中力がなく、活動中にイスから立ち上がり徘徊をされていた。その都度、側に付き散歩等を提供していたが次第に悪化、唯一きちんと参加されていた活動に対しても集中できなくなっていた。表情に変化もなく、発語がみられない。 ○日中に加え、夜間の徘徊、不眠傾向にあり、消燈はご本人を居室に誘導することを繰り返していた。 ○他者の食べ物に手を出される様子あり。行動の観察を行っていたが、花瓶の水を飲んだり磁石を口に入れる等の異食が始まる。 報告者 計画作成担当者（老健） ・・実践例5のセンター方式の活用を見る≫ 実践例6：在宅で家族と同居 年齢 93歳 要介護度 2 性別 男 障害老人日常生活自立度 A1 居所 在宅同居 認知症の人の 日常生活自立度 3a 自分は健康であるという思いが強く、生活の管理ができないことでの認識がないことで、自分で用足しをしようと外出し迷子になる。自分で管理しようとして通帳や貴重品を紛失する。そのことで注意を受けたり、管理について家族が介入の関わりを求めると怒り出すため、家族も対応できずにいた。 家族としては、認知症が進んでしまう不安が強く、深刻な思いで介護サービスの利用を開始した。当初より通所系サービスの利用を家族が希望していたが、本人は頑なに拒否のため、訪問系サービスとして訪問介護サービスが入り情報収集とそれに伴う生活面の支援を行っていた。 認知症の妻と日中二人で過ごしていたが、情報収集（ヘルパーさん）の段階でも、かなり頻回な外出、迷子が目立ち、食生活、体調管理面でも問題が見られ本人の外出時間に合わせた訪問介護の時間調整、訪問看護、配食サービス、往診等を取り入れた段階からのスタートであった。 報告者 ケアマネジャー ・・実践例6のセンター方式の活用を見る≫